Вынужденное положение — это такое, которое занимает больной в силу того, что его к этому вынуждает та или иная особенность его заболевания. При этом больной в состоянии по своему желанию изменять это положение, принимать иное, но под влиянием усугубления (нарастания) болезненных явлений вынужден снова возвращаться к исходному положению, при котором состояние улучшается, страдания уменьшаются.
Вынужденное положение может быть обусловлено самыми разнообразными причинами, но среди них на первом месте находятся сильные болевые ощущения и одышка, заставляющие больного принять то или иное положение, облегчающее страдания. Естественно, что в силу этого в клинической практике можно встретиться с различного рода вынужденными положениями. Мы остановимся только на основных.
Вынужденное положение стоя наблюдается иногда при приступах грудной жабы. Нередко застигнутые врасплох резкими болями в области сердца, "мучимые чувством страха приближающейся смерти больные проводят весь приступ грудной жабы стоя на ногах. Точно так же больные, страдающие ангиоспазмами артериальных стволов нижних конечностей в форме так называемой перемежающейся хромоты, внезапно останавливаются во время ходьбы и сохраняют неподвижное положение стоя до ликвидации спазмов. Реже положение стоя предпочитают принимать больные с поражениями мочевого пузыря и предстательной железы.
Вынужденное положение сидя встречается у больных, страдающих резкой одышкой, независимо от причин ее происхождения. Чаще всего оно связано со значительной гипоксией, обусловленной тяжелой сердечной декомпенсацией или резким ограничением дыхательной поверхности легких, а также во время приступа астмы: бронхиальной, кардиальной либо уремической.
Больной, принимая положение сидя с опущенными ногами и фиксированными кистями рук о край кровати, ручки кресла, том самым уменьшает степень одышки. Ото достигается тем, что в положении сидя облегчаются движения диафрагмы, устраняются препятствия для равномерного расширения при вдохе во всех направлениях грудной клетки, что невозможно в положении лежа, когда одна из сторон ее (на которой лежит больной) сдавливается. Кроме того, при условии фиксирования верхних конечностей, когда больной опирается ими о край кровати пли ручки кресла, в акт дыхания вводится вспомогательная дыхательная мускулатура. Наконец, у больных, страдающих сердечной декомпенсацией, в опущенных нижних конечностях скапливается некоторое количество венозной крови, как бы выключающейся из общего кровотока. Одновременно с этим в положении больного сидя улучшается и кровообращение в головном мозге, что, естественно, в свою очередь облегчает одышку из-за меньшего возбуждения дыхательного центра. Такое обусловленное сильной одышкой вынужденное
положение сидя носит название orthopnoe.
