Четверг, 16.05.2024, 09:22

Приветствую Вас Гость
Регистрация | Вход
RSS

Мой сайт

Меню сайта

Форма входа

Поиск

Календарь

Архив записей

Мини-чат

Друзья сайта

Официальный блог

Сообщество uCoz

FAQ по системе

Инструкции для uCoz

Статистика

Онлайн всего: 1

Гостей: 1

Пользователей: 0

Главная » 2013 » Декабрь » 26 » ОДЫШКА :: Одышка характеристика

02:53

ОДЫШКА :: Одышка характеристика

одышка характеристика

ОДЫШКА

ОДЫШКА
(диспноэ)

нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха
•
обобщенный термин для субъективного описания качественно отличающихся понятий различной интенсивности, которые зависят от широкого спектра факторов:
физиологических
психологических
эмоциональных
поведенческих
социальных
•
является (как и боль, жажда, рвота и голод) сигналом тревоги, свидетельствующим о расстроенном физиологическом статусе организма
•
компенсаторный механизм дыхательной недостаточности

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ УРОВНИ ФОРМИРОВАНИЯ ОДЫШКИ

это афферентная информация
с центральных и периферических хеморецепторов, механорецепторов дыхательных путей, легких и грудной клетки, вагусных рецепторов дыхательных путей, легочных рецепторов растяжения, ирритативных рецепторов эпителия бронхов, С-волокон легочного интерстиция, а также информация от высших отделов центральной нервной системы

в ответ на поступающие сигналы
дыхательный центр формирует эфферентные респираторные импульсы, которые обеспечивают вентиляцию легких за счет активации дыхательной мускулатуры

ВИДЫ ОДЫШКИ

инспираторная
одышка наблюдается при нарушении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и характеризуется удлиненным вдохом (иногда шумным), углублением и урежением дыхания; встречается при заглоточном абсцессе, истинном и ложном крупе и др.

экспираторная
одышка является чаще следствием сужения или обтурации нижних отделов воздухоносных путей - мелких бронхов и бронхиол, характеризуется затрудненным и удлиненным выдохом, осуществляющимся с участием мышц, усиливающих этот акт; встречается при бронхиальной астме, эмфиземе, пульмофиброзе и др.

смешанная
инспираторно-экспираторная одышка; сопровождается затруднением как вдоха, так и выдоха; наблюдается при пневмониях, бронхитах, муковисцидозе, плевритах, пневмотораксе, застойных явлениях в малом круге кровообращения, метеоризме, асците и др.

одышка
может возникать приступообразно
приобретая характер удушья
(например, при бронхиальной астме, астматическом бронхите)
при панических атаках
при гипервентиляционном синдроме
(в рамках генерализованного тревожного расстройства)

одышка
может быть постоянной
нарастающей в течение заболевания (например, при хроническом бронхите, диффузном пневмосклерозе, силикозе, эмфиземе, хроническом легочном сердце)
в последних случаях одышка, как правило, не требует оказания неотложной помощи

КРАЙНЕ ВАЖНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗГРАНИЧЕНИЕ ДВУХ БОЛЬШИХ КАТЕГОРИЙ ОДЫШКИ

одышку при сердечно-сосудистой патологии
то есть состоянии, связанном с перегрузкой сердца и неадекватным кровоснабжением тканей
и
одышку при легочной патологии
то есть состоянии, связанном с активацией регуляции дыхания, патологией грудной клетки, заболеваниями легких, мышечной слабостью, нарушениями газообмена

!!!
нередко встречается одновременное сочетание хронических обструктивных заболеваний легких и застойной сердечной недостаточности
для таких больных помимо всего прочего характерна тяжесть в груди

ОСОБЕННОСТИ ОДЫШКИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

затрудненный вдох
•
усиление (или возникновение) одышки при физической нагрузке
•
усиление (или возникновение) одышки в лежачем положении
•
в положении сидя или полусидя одышка исчезает или уменьшается
•
выслушиваются обильные влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы в нижних
(иногда и в средних)
отделах легких
•
при правожелудочковой недостаточности
имеются периферические отеки, гидроторакс, асцит

ОСОБЕННОСТИ ОДЫШКИ ПРИ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

затруднен выдох
•
тахипноэ и ортопноэ обычно отсутствуют
•
цианоз диффузный теплый, уменьшающийся при ингаляции кислорода
•
кожа с сетью расширенных подкожных вен
•
физическая активность резко не нарушена
•
венозное давление нормальное
•
печень обычно не увеличена
•
отеки не характерны

ОСОБЕННОСТИ ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ СКЛОННЫХ К НЕВРОЗАМ

преимущественные жалобы на неудовлетворенность дыханием
•
одышка может сопровождаться страхом, тревогой, а иногда паникой и болью
•
психоэмоциональные изменения сами по себе приводят к увеличению вентиляции
•
и повышают чувственное восприятие одышки вне зависимости от основных заболеваний, связанных с патологией сердца или легких
•
гипервентиляционный синдром
(как самостоятельная форма тревожно-депрессивного состояния)
характерно
•
подчеркнутое чувственное восприятие дыхательного дискомфорта в сочетании с головокружением, тревогой, парестезиями, болевыми ощущениями в грудной клетке, сердцебиением, потливостью
•
также беспокоит чувство неудовлетворенности вдохом, неспособность глубоко вдохнуть
симптомы могут носить приступообразный характер
•
клиническое обследование не выявляет патологии со стороны сердца и легких

ОСОБЕННОСТИ ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

слабость дыхательной мускулатуры и потеря волевого контроля над актом дыхания приводят к несоответствию между центральными двигательными респираторными сигналами и достигаемым уровнем вентиляции
•
пациенты с нейромышечной патологией утрачивают важный механизм санации трахеобронхиального дерева – способность откашляться
•
застой секрета приводит к увеличению сопротивления дыхательных путей, а одышка нарастает
•
спастические состояния при неврологической патологии повышают метаболические затраты при физической нагрузке, что также увеличивает вентиляционные потребности и одышку

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ ОДЫШКЕ
включает методы диагностики
клинические
инструментальные
лабораторные

цель
определение конкретной причины одышки
разработка индивидуального лечебного плана

«1»
оценку больного с одышкой следует начинать с тщательного анализа анамнестических данных, включая основные характеристики одышки: качество, интенсивность, продолжительность, частоту и переносимость;
качество дыхательного дискомфорта следует описывать как словами пациента, так и использовать фразы из вопросников по одышке; пациент может испытывать несколько видов одышки, и разные обстоятельства могут вызывать разные комбинации ощущений; такие качественные характеристики помогают понять патофизиологические механизмы, лежащие в основе дыхательного дискомфорта, и являются достаточно достоверными

«2»
определив качество дыхательного дискомфорта, врач должен попытаться измерить выраженность ощущений пациента; также важно выяснить обычные виды активности, провоцирующие одышку

«3»
после измерения выраженности одышки нужно установить влияние дыхательного дискомфорта на жизнь больного, определить, мешает ли этот дискомфорт выполнению больным каких-либо видов деятельности

«4»
помимо информации, полученной из анамнеза, врачебный осмотр и лабораторное обследование также должны быть направлены на выявление основного патофизиологического процесса, обусловливающего дыхательный дискомфорт.

клинический осмотр
больного с одышкой
у пациентов с гипоксией, как правило, имеется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и втяжение податливых мест грудной клетки у пациентов с нарушением вентиляции легких, «часовые стекла» и «барабанные палочки» при хронической кислородной недостаточности, изменение цвета и влажности кожных покровов и слизистых и т.д.

физикальные данные
в зависимости от основной причины одышки могут наблюдаться изменения перкуторного тона (коробочный оттенок или притупление), аускультативных характеристик (жесткое или ослабленное дыхание, крепитация, хрипы)

компенсаторные реакции
при дыхательной недостаточности
могут выражаться в тахикардии, артериальной гипертензии или гипотензии (артериальная гипотензия – неблагоприятный прогностический признак), нарушениях ритма

инструментально-лабораторные методы диагностики
при одышке
наиболее важными являются
рентгенография легких
определение вентиляционной функции легких
определение параметров газообмена
ЭКГ

функциональная диагностика
спирометрия и бодиплетизмография
позволяют дифференцировать обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляции, установить степень их тяжести и обратимость бронхиальной обструкции, проводить мониторинг эффекта терапии

оценка силы дыхательной мускулатуры и нейрореспираторного драйва
позволяет диагностировать и контролировать в динамике дисфункцию мышц и центральной регуляции дыхания

капнометрия
исследование диффузионной способности легких
(объективный метод оценки газообмена)

пульсоксиметрия
неинвазивный метод оценки насыщения гемоглобина кислородом

лабораторное определение газового состава крови
(парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в артериальной крови)

ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ ОДЫШКИ

выполнение контролируемых нагрузок
в этих случаях больные оценивают свою одышку непосредственно в момент нагрузки, что позволяет сопоставить затруднения дыхания с одной либо несколькими кардиальными или респираторными ответными реакциями

велоэргометрия
(или тредмил-тест)
тест с 6-минутной ходьбой
бронхоконстрикторный тест с метахолином

ИСПОЛЬЗУЕМЫ ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОДЫШКИ

ШКАЛА МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО СОВЕТА
(Medical Research Council Scale – MRC)
•
ШКАЛА БОРГА
•
ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА (ВАШ)
•
BASELINE DYSPNEA INDEX (BDI)
•
ИНДЕКС ТРАНЗИТОРНОЙ ОДЫШКИ
(Transition Dyspnea Index – TDI)
•
ДИАГРАММА ЦЕНЫ КИСЛОРОДА
(Oxygen Cost Diagram – OCD)
•
ВОПРОСНИК ОДЫШКИ УНИВЕРСИТЕТА КАЛИФОРНИИ В САН-ДИЕГО
(University of California at San Diego Shortness of Breath Questionnaire – UCSDQ)
•
ВОПРОСНИК ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Chronic Respiratory Disease Questionnaire – CRQ)
•
РЕСПИРАТОРНЫЙ ВОПРОСНИК СВЯТОГО ГЕОРГИЯ
(the Saint George Respiratory Questionnaire – SGRQ)
•
ВОПРОСНИК ЛЕГОЧНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ОДЫШКИ
(Pulmonary Functional Status and Dyspnea Questionnaire – PFSDQ)
•
ШКАЛА ЛЕГОЧНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
(Pulmonary Functional Status Scale – PFSS)

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОДЫШКИ

применение современных методов респираторной терапии в комплексе с лечением основного заболевания, таких как кислородотерапия, неинвазивная вспомогательная вентиляция легких, способствует уменьшению одышки, повышению качества и увеличению продолжительности жизни больных

в первую очередь терапия должна быть направлена
на обучение больного
устранение причины одышки
•
коррекция гипоксемии с помощью оксигенотерапии
•
коррекция гиперкапнии с применением неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением
•
лечение бронхоспазма с помощью бронхолитиков и стероидов
(другие виды фармакотерапии)
•
устранение рестрикции
(дренирование плевральной или брюшной полости при выпотах и асците)
•
хирургические и паллиативные методики
•
реабилитационные программы

Комментарии

Нет комментариев.

Добавить комментарий

Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.

Рейтинги

Рейтинг доступен только для пользователей.

Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования.

Нет данных для оценки.

Источник: doctorspb.ru

1
2
3
4
5

Просмотров: 429 | Добавил: irsteve | Рейтинг: 0.0/0

Всего комментариев: 0