Синдром хронической сердечной недостаточности — ХСН :: Одышка при хсн

ХСН — патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает доставку органам и тканям необходимого количества крови, а, сле­довательно, и кислорода, сначала при повышенных фи­зических и эмоциональных нагрузках, а затем и в покое.

Ведущие симптомы:

• тахикардия;
• • одышка;
• отеки;
• цианоз (акроцианоз);
• гепатомегалия.

Этиология. Причины ХСН:

• поражения миокарда (миокардиты, миокардиодис- трофии, КМП, постинфарктный кардиосклероз);

• перегрузка миокарда давлением (артериальная ги­пертензия, аортальные ПС);

• перегрузка миокарда объемом (незаращение межже­лудочковой перегородки, открытый артериальный проток);

• нарушение диастолического наполнения желудочков (КМП, митральный стеноз, экссудативный перикардит);

• состояния с высоким сердечным выбросом (тирео­токсикоз, анемия, ожирение, цирроз печени).

1-я стадия ХСН — начальная. Жалобы на быструю утом­ляемость, небольшую одышку и сердцебиение при выпол­нении большой или обычной физической нагрузки,

Выявляется легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня. Тахикардия — при физической нагрузке. Перкуторная и аускультативная картина соответствуют основному заболеванию. Печень и селезенка не пальпи­руются.

2-я стадия ХСН, период А. Жалобы на одышку при не большой физической нагрузке, иногда ночью — приступы удушья, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быструю утомляемость.

Выраженный акроцианоз. Отеков может не быть.

При поражении правых отделов сердца — давящие боли в правом подреберье, жажда, набухшие шейные вены, отеки, асцит. Перкуссия и аускультация соответствуют основному заболеванию.

1. я стадия, период Б. Одышка при малейшей нагрузке и в покое, сердцебиение, перебои в сердце, отеки, общая слабость, плохой сон, боли в правом подреберье.

Объективно: ортопное, акроцианоз, отеки, асцит, та­хикардия, мерцательная аритмия и признаки основного заболевания. Печень увеличена, плотная.

1. я стадия — конечная, дистрофическая. Состояние па­циента тяжелое. Резко выражена одышка, отечно-асци- тический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса, застойные явления в легких, цианоз, гепатомегалия. Тоны сердца глухие.

У некоторых пациентов в эту стадию развивается «су­хой дистрофический или -кахектический» тип, проявля­ющийся атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела наряду с выраженным асцитом.

У пациентов 3-ей стадии бывают приступы сердечной астмы (левожелудочковой недостаточности).

ДМИ. ЭКГ, УЗИ, ФКГ, OAK (выявление активности ревматизма), БАК (трансаминазы).

По показаниям — коронарография и зондирование по­лостей сердца.

Проводя дифференциальный диагноз ХСН, следует ис­ходить из патогенетически обоснованных групп предпо­лагаемых диагнозов:

Левожелудочковая недостаточность

• Митральные пороки сердца.
• Аортальные пороки сердца.
• Дефект межжелудочковой перегородки.

• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, симптоматические «гипертензии»).

• Миксома левого предсердия.

Правожелудочковая недостаточность

• Стеноз и недостаточность легочной артерии.
• Стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана.
• Миксома правого предсердия.
• Синдром Пиквика.

Бивентрикулярная недостаточность (левого и правого желудочков)

• Миокардит.
• Кардиомиопатии.

• Алкогольная миокардиодистрофия. Амилоидоз сердца.

Застой в системе полых вен

• Экссудативный перикардит.
• Констриктивный перикардит.

Оказывается при сердечной астме (см. синдром «Лево­желудочковая недостаточность»).

Госпитализируются пациенты после оказания помощи при приступе сердечной астмы — в реанимационное отде­ление, а пациенты с 3 стадией ХСН — в кардиологическое отделение стационара.